一、什么是胃黏膜“肠化生”? 胃镜病理诊断报告一般从5个方面来描述慢性胃炎:幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性炎症(单个核细胞浸润)、活动性(中性粒细胞浸润)、萎缩(固有腺体减少)和肠化生(肠上皮化生)。以上每种组织学变化又都可以分成四级:0(无)、+(轻度)、++(中度)和++(重度)。“肠上皮化生”简称“肠化生”,指慢性萎缩性胃炎时胃黏膜上皮内出现类似肠黏膜的细胞。在胃腺颈部存在着一些具有分化潜能的细胞,能够向胃、肠上皮细胞分化。萎缩性胃炎时,在有害因子的不断刺激下,这些细胞为了适应环境而发生增生,并向肠上皮分化,这就是胃黏膜肠上皮化生。病理报告中对肠化生的描述按照程度轻重依次为:0(无肠化生)、+(肠化生区占腺体和表面上皮总面积1/3以下)、++(占1/3~2/3)和+++(占2/3以上)。 二、“肠化生”有哪些类型? 肠上皮化生分为小肠型化生和大肠型化生。前者与小肠粘膜的细胞相似,分化较好,常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病。而后者上皮分化相对较差,在肠型胃癌中比较常见。小肠型无明显癌前病变意义,而大肠型肠化的胃癌发生危险性增高。一般来说,肠化以混合型居多,活检块数越多,大肠型肠化的检出率越高。 三、“肠化生”的诱因是什么? 目前认为,幽门螺杆菌(Hp)感染是肠化生的一个主要原因。一项纳入了2455例慢性胃炎患者的研究显示,43.1%的Hp阳性患者出现了肠化生,而在Hp阴性患者中肠化生的发病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活动性炎症,在炎症细胞的反复刺激后部分细胞发生增生、分化。此外,维生素C缺乏、胆汁反流、亚硝酸盐、吸烟等也都是肠化生的诱因。 四、“肠化生”一定会变成胃癌吗? 肠化生患者的胃癌发生率升高,因此肠化生被认为是胃癌的“癌前病变”之一。那么,一旦出现了肠化生是不是就意味着一只脚踏进了胃癌的鬼门关呢?其实不然。一些研究发现肠化生可以逆转。降低胃液pH值、根除Hp感染等措施有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。但也有研究认为尽管根治Hp后胃黏膜萎缩得到改善,肠化生本身并未发生显著的改变。胃黏膜肠化生是否具有可逆性,目前仍存在争议,但肠化生患者中胃癌的整体风险还是非常低的,肠化生并不是一定会进展为胃癌。 五、“肠化生”的治疗与随访 发生了胃黏膜肠化生,首先要尽量去除可能的诱因。平时要养成良好的饮食及卫生习惯,避免精神紧张,戒烟限酒。应多食新鲜蔬菜,少食对胃黏膜有刺激的食物如浓咖啡、辛辣、过冷、过热和粗糙食物,避免霉变、腌制、熏烤和油炸食物,限制盐的摄入。其次,可以服用一些药物来控制肠化生的进展,减少胃癌的风险。部分具有生物活性功能的抗氧化维生素可降低胃癌发生的危险性,如维生素C、叶酸,大蒜素、茶多酚也具有一定的保护作用。如同时发现Hp阳性,通过抗Hp治疗能够改善胃黏膜萎缩的状况,有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。伴胆汁反流者可应用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。 肠化生本身不必引起过度的恐慌,但一些肠化生程度较重、范围较广的患者仍应提高警惕。除了肠化生以外,上皮内瘤变(异型增生)是也重要的胃癌癌前病变。低级别上皮内瘤变大部分可逆转,较少发生恶变,而高级别上皮内瘤变有明显的恶变倾向。萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或上皮内瘤变者应定期随访胃镜并活检。我国慢性胃炎指南指出,不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访。中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者,视内镜和临床情况每6个月左右随访一次;而高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理,证实后行内镜下治疗或手术治疗。所以,发生了胃黏膜肠化生并不可怕,重要的是积极去除诱因、改变不良饮食习惯、适当药物控制和定期随访。
脾脏良性肿瘤有:淋巴管瘤;血管瘤。恶性肿瘤有:转移瘤、漫延侵润。脾肿大:白血病、淋巴瘤。 脾脏囊肿分为两种:一、真性囊肿有:1、包虫性2、皮样囊肿。二、假性囊肿:1、出血性,2、浆液性,3、炎症性。看你的血常规还正常,白血病现在还无迹象。但CT报告有脾肿大。建议你做一次骨髓检查,深层次明确或排除一下有无白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞病变。如果脾脏疼痛明显影响生活,那就要考虑手术,标本切除后病理是能确诊的。这个年龄切除脾影响要比青少年小。做骨髓检查。
痔疮一般是大便表面带血、便后手纸带血,便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的大便带血为陈旧性出血,血液多呈暗红或果酱色。最简单有效的办法是进行直肠指检。 随着我国居民高蛋白、高脂肪食品摄入增多,大肠癌的发病率正在逐渐上升。常见症状有便血、大便次数增多、排便不净、大便变细等。痔疮是最常见的直肠良性疾病,常表现为大便带血,与直肠癌的症状非常相似。在临床上,约90%的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。 痔疮和直肠癌是两种不同的疾病。痔疮是因为直肠下段和肛管静脉充血、淤积,从而造成静脉扩大和曲张,形成了静脉团,俗称“痔”,根据发生部位可分为内痔和外痔两种。内痔发生在肛门内,从体表看不到;外痔发生在肛门周围的皮肤,可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。大便带血是痔疮最常见的症状。直肠癌是发生于直肠的恶性肿瘤,如不及早诊治,可能危及生命。 由于痔疮和直肠癌的发病部位相似,最常见的症状都为便血,因此当有些症状交叉或不典型时,临床诊断常常混淆。尤其是两种疾病并存时,检查发现有痔疮后,就局限于痔疮的治疗,有可能延误直肠癌的治疗。 那么,痔疮和直肠癌有哪些不同呢? 首先,便血的特点不同。痔疮患者的大便有血,一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与粪便不相混合,更没有黏液存在,所以一般是大便表面带血、便后手纸带血,便血的颜色多为鲜红色。但是,直肠癌的出血是“主动”出血,这是因为肿瘤本身表面破溃,不断地出血或渗血。由于直肠癌位置常常高于内痔,因此当大便在直肠储存时,会与直肠癌出血混合,造成大便内混杂有血液。可见,直肠癌的大便带血为陈旧性出血,因此血液颜色多呈暗红或果酱色,时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时,因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌,以及继发局部感染流脓,所以大便本身还会带有黏液和脓液,后者又被称为脓血便。 其次,伴随症状不同。痔疮是曲张的静脉团,所以便血多表现为无痛性、间歇性,有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出。对于脱出的痔,手指按压后很软,和身体其他部位的静脉一样,可以被压扁,或者推回肛门内。如果内痔长期脱出,会出现疼痛和硬结感,这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤,位置固定,质地较硬,会导致直肠壁僵硬、受压,从而出现大便次数增多、肛门坠胀,排便后不久又出现便意,但无粪便排出或仅排出少量粪便。如果进一步生长,还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠,从而导致大便困难、大便变细等,少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。 直肠指检是区别两种疾病最简单有效的方法。通过手指触及直肠四周黏膜进行检查,可以得出初步诊断。一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,是一种常用的筛查手段。但是,受限于医生手指的长度,直肠上端的肿瘤往往难以探及,必要时可进行肠镜检查。肠镜检查是将一根较细的光镜深入肠道,将肠道内部的情况传到显示器上,供医生用肉眼在直视下发现肿瘤,并初步诊断肿瘤性质。在进行结肠镜检查的同时,还可以进行肿瘤的标本采样即活检,通过病理检查可确诊直肠癌。肠镜检查几乎能发现所有的结直肠癌。
晚期乳腺癌骨转移的发生率为6 5%~70%,而首发 症状为骨转移的患者占27%~50%。骨转移导致的持续性 疼痛和功能障碍严重影响患者的生命质量。所谓的“骨相关事件(SREs)”,是指临床试验中药物临床研究的 观察终点,包括骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折 (椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩、变形,脊髓压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫),骨转移病灶进展(出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症,这些都是影响患者自主活动能力和生命质量的主要因素。乳腺癌骨转移综合治疗 的主要目的是控制疼痛,防止或治疗骨转移相关事件的发生,提高生命质量。 临床表现及诊断 乳腺癌骨转移本身不直接 威胁生命,但严重影响生命质 量。疼痛是多数骨转移患者的首 发症状,有的病灶极小便出现疼 痛。患者最初的疼痛多表现为间 断疼痛。肿瘤压迫神经可出现相 应分布区的剧烈放射痛.随病情 发展可转变为持续痛,活动时加 剧,休息后并不缓解,特别在夜 间时疼痛更为明显。瘸理性7胃析 时,则可出现剧痛、畸形和功能 障碍。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位,其次是肋骨、骨盆、颅 骨、肱骨、股骨、胫腓骨和肩胛 骨等。骨转移部位主要表现为溶 骨性病变。骨放射性核素扫描 (ECT)灵敏度较高,特异性 较低,可早期发现骨转移病变, 但对成骨性病变和溶骨性病变不 易区分,而且也无法显示骨破坏 程度,因此只能作为骨转移的初 筛诊断方法。ECT推荐用于出 现骨痛、骨折、碱性磷酸酶升高 或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛,T,N.M。或复发转移乳腺 癌患者常规检查。对ECT所示 可疑骨转移灶部位行x线平片/ CT或磁共振成像,可以确定骨破坏程度和骨稳定程度。目前. 正电子发射计算机断层显像和骨 代谢生化指标还不能作为常规诊 断方法。对可疑的骨转移灶,特 别是无内脏转移的单发骨病灶, 行骨穿刺}舌检和分子分型可以明 确诊断,对指导下一步治疗意义重大。 治疗策略 乳腺癌骨转移治疗目标为预 防和治疗SREs,缓解疼痛.恢复 功能,改善生命质量,控Iill中瘤 进展并延长生存t、t间。乳腺癌骨 转移为全身性疾病,其治疗也以 全身治疗为主,化疗、内分泌治 疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物 可以预防和治疗SREs。合理的局 部治疗可以更好地控制骨转移症 状,其中手术是治疗单发骨转移 病灶的积极手段,放射治疗是有 效的局部治疗手段。 全身系统治疗 有效的全身抗肿瘤治疗在 乳腺癌骨转移治疗中至关重要, 化疗是乳腺癌骨转移全身治疗的 重要组成部分。在复发的乳腺癌 患者中,雌激素受体阳性的患者 发生骨转移的可能性是雌激素受 体阴性患者的2倍。有关研究表 明,Luminal型的乳腺癌患者骨转 移发生率明显高于表皮生长因子 受体(HER)过表达型和基底细 胞型。目前指南建议.疾病进展 缓慢的激素反应性乳腺癌患者可 以首选内分泌治疗,疾病进展迅 速的复发转移患者应首选化疗, 而HER一2过表达型的患者可以考 虑单用或联合使用曲妥珠单抗冶疗。基乇乳腺癌骨转移本身一般 不直接构成生命威胁,且如不合 并内脏转移,患者的生存期相对 较长,因此要尽量避免不必要的 强烈化疗。而晚期乳腺癌持续稳 定6个月以上的患者,生存期与 完全缓解+部分缓解相同.如治 疗后疾病长期保持稳定则应视为 临床获益。内分泌治疗更适合长 期用药,可尽量延长治疗用药时 间以延长疾病控制时间。依维莫 司是哺乳动物雷帕霉素作用靶点 的抑制剂,可用于治疗激素受体 HER一2阳性的绝经后晚期乳腺癌 妇女。BOLERO 1I期临床试验结 果显示,依维莫司治疗对降低乳 腺癌骨转移可能有一定的疗效。 并发症治疗 骨溶解是顽固性骨转移瘤疼 痛的主要原因之一。破骨细胞聚 集于矿化骨基质后,通过酶水解 作用而导致骨重吸收,而双膦酸 盐恰恰可以抑制破骨细胞介导的 骨重吸收作用,还可抑制破骨细 胞的成熟,并成熟破骨细胞 的功能和破骨细胞在骨质吸收部 位的聚集,同肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。双膦 酸盐可治疗高钙血症及骨痛,亦可治疗和预防骨转移及骨质疏松 患者的SREs。英国国家卫生与临 床优化研究所建议,双膦酸盐可 广泛用于治疗晚期乳腺癌患者的 骨并发症。而随后的临床研究证 明,双膦酸盐可预防乳腺癌骨转 移患者发生SREs。乳腺癌骨转移 患者的预期生存期如果大于3个月,且肌酉干34个月的乳腺癌骨 转移患者。预防性固定术治疗可 考虑选择性用于预期生存时间> 3个月且有以下症状的乳腺癌转移患者:(1)股骨转移灶长 直径>2.5 cm;(2)股骨颈骨转移;(3)胃皮质破坏>50%。止痛治疗 止痛药是缓解乳腺癌骨转 移疼痛的主要方法,骨转移疼 痛的止痛药治疗应遵循世界卫 生组织癌症三阶梯止痛指导原 则:(1)首选口服及无创给药 途径;(2)按阶梯给药;(3) 按需给药;(4)个体化给药; (5)注意具体细节。止痛药物 包括非甾体类抗炎止痛药、阿片 类止痛药、辅助用药。非甾体类 抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药,当止痛数果或出现中重度疼痛时,推荐联用阿片类止痛药。按时应用阿片缓 释剂有利于持续缓解骨疼痛。然 而,骨转移疼痛患者在持续慢性 疼痛的同时,约63%的骨转移患者伴有突发性疼痛。对频繁发 作突发性疼痛的患者,可以通 过增加止痛药的按时用药剂量 来缓解疼痛。对少数患者则无 法通过增加止痛药按时用药剂 量控制疼痛,甚至因无法耐受药物不良反应而不能增加按用药的剂量。控制突发性疼痛 的主要方法是备用速效或短效 止痛药,单次用药剂量一般为日用剂量的5%~10%。对于难冶的突发性疼痛患者.可考虑使 用患者自控药泵法给药。发生神经病理性疼痛时,应根据病情选择辅助用药。需要指出的 是,止痛药可与双膦酸盐类、 放射治疗等方法综合治疗。
一、胆囊疾病的有哪些?以及症状? 常见的胆囊疾病包括胆囊结石,或合并急、慢性胆囊炎,胆囊息肉(胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生),胆囊癌等。当进食过量油腻食物后,感到上腹部不适或闷胀、疼痛,或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射痛,同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状时,需要警惕胆囊疾病的存在,常可见与胃病相混淆而延误治疗的情况。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症并与周围组织粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至有恶变的可能,以及心、肺或其它组织、器官的合并症。 二、什么情况下建议切除胆囊? 1、有典型胆囊结石发作临床表现,辅助检查确定胆囊结石,如多发型或充满型; 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎; 3、慢性胆囊炎反复发作,经保守治疗无效; 4、单发胆囊息肉,直径>1.0cm,基底大,进行性生长,血流丰富,附着处胆囊壁增厚以及胆囊腺肌症等。 三、腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证。 1、适应证: (1)、有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 (2)、无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等。 (3)、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石,巨大结石(直径>2cm),单发直径>1cm、增长迅速、基底较宽的胆囊息肉,胆囊颈部息肉等。 2、禁忌证: (1)、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 (2)、伴凝血功能障碍者。 (3)、出现严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊坏疽、穿孔。 (4)、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 (5)、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 (6)、慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积0.5cm。 (7)、严重肝硬化伴门静脉高压者。 (8)、中、后期妊娠者。 (9)、伴有腹腔感染、腹膜炎者。 (1O)、既往有上腹部手术史且粘连严重者。 四、需要中转开腹手术: 1、胆囊三角解剖不清:术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨; 2、胆囊管开口过高、接近肝门,分离胆囊管困难; 3、胆囊管过短5mm而无法施夹; 4、胆囊管与肝总管或胆总管并行; 5、肝外胆道及胆囊动脉变异,致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者; 6、术中损伤胆总管:胆管损伤、胆管壁电灼伤; 7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血; 8、邻近器官损伤:胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。 五、并发症及处理 1、胆总管损伤 解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接,在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野,明确胆管结构后再使用钛夹,解剖困难时立即转为开腹手术。 2、肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的,肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹,如果肝动脉损伤,必须马上转到开腹手术。 3、穿刺损伤内脏 第一次穿刺向腹腔充气时为盲穿,要严格按照程序操作,穿好以后植入腹腔镜,就可以检查其他穿刺区域,在直视下做其他穿刺,避免损伤。 4、脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝,防止电灼伤,一旦灼伤胃肠壁,可能引起术后胃肠穿孔,必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5、胆囊破裂和胆石散落 必须找到所有的结石,连同胆囊一起放入取物袋后取出,同时冲洗上腹腔,必要时置腹腔引流。 6、术后胆漏 术后胆漏需要在B超或CT引导下或者在腹腔镜下行胆汁引流,胆汁充分引流后,较小的胆漏能自动愈合,如果引流出来的胆汁量很多,表明有可能是较严重的损伤。ERCP有助于明确损伤的部位,早期可行T管引流,后期可在内镜下放支架,降低Oddi括约肌的阻力,建立旁道加速愈合。 7、术后阻塞性黄疸 多由胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致,早期应解除狭窄和梗阻并行T管引流,后期可行胆肠内引流术。 8、邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起,远离胃、十二指肠、结肠等脏器进行电凝,一般可以避免损伤,一旦损伤,应及时修补,必要时开腹修补。 六、术后饮食的建议 术后早期清淡饮食,至少两周内避免食用油炸食品(炸薯条等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等),之后可逐渐恢复以前的饮食习惯,建议患者日常饮食以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时,还应多摄入膳食纤维。 七、出院后建议: 术后3个月复查。生活中注意以下事项: 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酸辣等刺激性食物; 2、要细嚼慢咽,吃清淡、易消化的食物,忌饱食、硬食; 3、脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪; 4、忌食过冷食物,建议少食多餐,餐后不宜过量运动; 5、有规律的生活,保证充足休息和睡眠,经常锻炼身体。 八、胆囊疾病的预防 1、最重要的一点是要吃早餐; 2、平时多饮水,少吃甜食,避免发胖,超重、肥胖都与胆结石形成有关; 3、健康均衡的饮食,避免吃大量油炸食物,忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。
“疝气”,是指由于各种原因导致的腹壁薄弱,导致腹腔内容物突出的一类疾病,以腹股沟疝最为多见,常见于老年男性,除此之外,脐疝、腹部的切口疝等也是较为常见的腹壁疝。 以腹股沟疝为例,很多老年人都患有腹股沟疝,这其中绝大多数人的表现为站起来腹股沟处就会“鼓出一个包”,而平躺下来这个“包”就会消失,仅有些胀痛不适部分甚至不疼不痒,吃喝都不影响。 可是,这样的患者去医院就诊时,大部分医生都会建议手术进行疝修补,那么问题来了,既然疝什么都不影响,为什么要手术呢? 腹壁疝的发生有两方面因素,一方面是腹壁力量的薄弱,常见于老年、腹部手术史等情况,另一方面就是长期的腹压增高,如慢性咳嗽、便秘等都可能增加腹压,导致疝的发生。 疝说白了就相当于腹壁“破了个洞”,因此腹腔里的东西(一般是网膜或者肠管)就可以顺着“洞口”突出到体外,一开始,腹腔内容物是自由进出的,这时大部分人并不会有什么不舒服,可是,随着发病时间的延长,内容物的反复突出会导致“洞口”越磨越厚,相应的可出入的腔隙也会越来越小,这时,如果来一次突然的腹压增加,就可能导致一部分肠管从细小的腔隙“挤出去”并且卡住,不管是平卧,甚至是用手揉,凸出来的“包”都回不去了。 这种情况称为“嵌顿疝”,疝长期嵌顿会导致凸出肠管的血运障碍,继而肠管坏死,需要急诊手术切除坏死的肠管,甚至引发全身的感染症状。 因此,腹壁疝之所以需要手术,很大程度上是为了预防嵌顿疝的发生,以腹股沟疝为例,现在大部分手术都可以在局麻下进行,即使是对老年人来说也是相对安全的,且术后可以早起进食和活动,恢复时间短。 腹壁疝发生的时间越长,发生嵌顿的风险越高,手术也越困难,而目前市场上的“疝气带”等都只能起到暂时阻止疝突出的作用,并不能根治,因此,如果发现了腹壁疝,还是建议早期手术,以绝后患。
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,影像 学可明确诊断。大多数肝血管瘤患者肿瘤会增大。肝血管瘤的增长高峰期是30岁以前,30~50岁之间生长速度较快,50岁 以后其增长率迅速下降。这种增长模式完全符合人 体的正常生长过程。小于2.0 cm的肝血管瘤增长 率最低,而大于10.0 cm的巨大肝血管瘤则增长速 度明显变缓。即使巨大肝血管瘤也很少引起并发 症。因此,对于肝血管瘤,即 使症状明显的患者,亦可以安全地进行随访。不论 肝血管瘤大小,都无需预防措施。只有出现严重症 状的肝血管瘤患者,包括Kasabanch—Merritt综合征、 自发破裂、阻塞性黄疸、胃出口阻塞、Budd—Chiari综 合征等时,才考虑治疗。肝血管瘤手术切除术为最理想的治疗选择,肝移植效果也很好。其他治疗方法有放疗、射频消融等,但疗效不确切。
妊娠会对甲状腺功能亢进产生积极效应。然而,妊娠期间,特别是在妊娠的第 1 个月,通常需要对甲状腺功能亢进进行治疗,妊娠期间未治疗的甲状腺功能亢进可能导致严重并发症(诸如:早产和畸形)。但是,由不恰当剂量的甲巯咪唑治疗导致的甲状腺功能减退也与流产倾向相关。 甲巯咪唑可以通过胎盘屏障,胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等。如果给药剂量不恰当,这可以导致胎儿甲状腺肿形成和甲状腺功能减退,也可以降低胎儿出生体重。已经多次报道,接受甲巯咪唑治疗的妇女分娩了头颅皮肤部分发育不全的新生儿。这种缺陷可以在数周内自发恢复。 另外,多种特定模式的畸形与妊娠前几周内接受高剂量甲巯咪唑治疗相关,这些畸形包括后鼻孔闭锁、食道闭锁、乳头发育不全、智力和运动功能发育迟缓。相比而言,对在出生前对甲巯咪唑产生暴露的多个病例进行了研究,结果既没有发现任何形态发育异常,也没有发现儿童的甲状腺或机体和智力发育受到影响。 由于胚胎毒性效应不能被完全排除,所以在妊娠期间,仅在对受益性-危险性进行严格评估之后,才能应用赛治(甲巯咪唑),而且只能在不额外给予甲状腺激素的情况下,应用有效的最低剂量。
乳腺体检报告中各种描述有“结节”、“团块”、“BI-RADS”、“低回声”、“无回声”、“钙化”“腺体结构紊乱”、“边界清楚”或“边界不清”等等。这些字眼把患者及年轻医生绕得云里雾里,无所适从,下面我来逐一为大家简单解释一下。 1、结节 这个字眼出现的频率最高,多出现在乳腺的超声报告里,偶尔出没于简单的触摸查体报告和钼靶报告中。“结节”只是一个描述性的语言,形容各种方法所发现的“小”肿块,并不涉及肿物的良恶性质,也决不是疾病的名称。有“结节”不等于有癌,用不着害怕。与结节相对的词汇是“团块”。既然“结节”形容的是“小”肿块,“团块”自然形容的就是“大”肿块了。 2、低回声、无回声 在乳腺的超声报告里,通常会形容结节是“低回声“或“无回声”,这是一个描述性的语言。在超声的黑白图像上,各种不同性质的“结节”有的看起来黑一些,就被称为“低回声”;有的看起来更黑一些,就被称为“无回声”。一般来说,“无回声”的检查结果显得更良性一些,超声上的黑色部位多为囊肿中的液体。当然,“低回声”也不代表就是恶性或有问题,还是要具体问题具体分析。不过,低回声还是无回声似乎也没有特别客观的界定标准。 而“边界清楚”或“边界不清”则是形容这些“结节”在图像上是否清晰可辨。当然,也不能说“边界不清”的就是恶性的,或者“边界清楚”的就是良性的,这还需要医师的具体分析。 3、腺体结构紊乱 “腺体结构紊乱”是在乳腺超声或钼靶报告里较为常见的描述性语言,它主要形容腺体图像的情况。如果把乳房想象成一个包子,那么皮肤、皮下脂肪组织就是“包子皮”,而腺体就是“包子馅”。影像上总是能清楚地区分出“皮儿”和“馅儿”的而,“馅儿”是我们所关注的重点。如果“馅儿”的影像结构看起来与正常的不同,我们就会形容为“腺体结构紊乱”,多数是由于腺体增生(微观上就是细胞数量、排列及组织结构的改变)所致,就是人们常说的“乳腺增生”,当然也不能除外极少数“结构紊乱”是因为局部细胞的恶变所致。 4、囊肿 在超声报告里,对特别典型的“无回声”结节,有经验的超声医师会将其直接判断为“囊肿”。所谓囊肿,可理解为一个薄薄的皮儿包着的一包水,这在乳腺囊性增生病里较为常见,可以单发,也可以多发。而多数单发、不大的囊肿是良性的,无害的;复杂的、集中在某一区域的囊肿就需要进一步检查和干预了。 5、BI-RADS(乳腺影像报告及数据系统) 高大上”的神秘英文,令不少患者恐慌,更可怕的是其后缀上的不同级别:1级、2级、3级……不用担心,其实这只是“乳腺影像报告及数据系统”的英文缩写,为的是使不同的医生看到影像报告时,有个统一的标准可寻。当分级≧3级时,提示医师要进行进一步诊断或外科干预。 6、钙化 在钼靶报告上钙化在乳腺片子里是非常常见的,有问题的恶性“钙化”却是非常少见的。散在点状的、孤立的、大的、圆圆的钙化(钼靶片子上白色的小点点)其实都是良性的钙化,虽然一旦产生就不会消失,但终生也不会恶变,也不需要管它。不过可疑恶性的钙化就一定需要医师进一步的处理,具体怎么做只需要听医生的建议就好啦!
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统( Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS): TI-RADS 最初由Horvath 等于2009 年首先提出。这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统( breast imaging reporting and data system,BI-RADS)的基础上。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合,并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。 目前国内外尚无统一的TI-RADS标准,不同的学者建立了自己的评价体系: Horvath 等将结节的FNAB 结果和定义的超声分型联系起来,产生了TI-RADS 分类( 普通甲状腺病理学TI-RADS 1-6 类,结节TI-RADS 2-6 类) 。建立以下分类: TI-RADS 1 类: 正常甲状腺; TI-RADS 2 类:良性( 恶性率0) ; TI-RADS 3 类: 良性结节可能( 恶性率< 5%) ; TI-RADS 4 类: 可疑结节,4类可分为4a( 恶性率5%-10%) 及4b( 恶性率10%-80%) ; TI-RADS 5 类: 恶性结节可能( 恶性率>80%) ; TI-RADS 6 类: 分型包括活组织检查证明的恶性结节。 Park 等总结了12项甲状腺超声声像图特征,并根据其将甲状腺结节分为以下6 类: TUS 0 类: 无结节; TUS 1 类: 高度提示良性( 恶性率0-7% ) ; TUS 2 类: 可能良性( 8%-23% ) ; TUS 3 类: 不确定( 24%-50% ) ; TUS 4 类: 可能恶性( 51%-90% ) ; TUS 5 类: 高度提示恶性( 91% -100% ) 。 Kwak 等总结出了5个甲状腺结节恶性特征,参照BI-RADS 恶性风险程度分类系统确立了以下分类: TI-RADS 1类:阴性(无任何异常)(恶性率0); TI-RADS 2类:确认良性病变(恶性率0); TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) (恶性率1.7%); TI-RADS 4类: 4a( 1个可疑超声表现) (恶性率3.3%)、 4b( 2个可疑超声表现) (恶性率9.2%) 、 4c( 3 个或4 个可疑超声表现) (恶性率44.4-72.4%); TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) (恶性率87.5%)。 也有单位采用: 0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。 1级:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。 2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。 3级:可能良性,恶性肿瘤风险为